大家好，我是呼吸科梁醫生，今天給大家講一個富二代精神匱乏生活墮落最後生病落下病根的故事。
患者是個富二代，父母沒有什麼文化，卻憑著勇氣敢闖蕩，是改革開放後最早一批來深圳的。
當時房價低，父母低價購買了幾棟樓房。
如今房價不知翻了多少倍，早已經實現財富自由，日子過得瀟瀟灑灑。
每月唯一要做的事情就是挨家挨戶去收租。
最近幾年連挨家挨戶也不用去了，直接手機支付到賬就可以了。
坐在家就能輕輕松松實現財富自由。
幾個子女也跟著一起享福。
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有點出息的就上大學讀研究生去國外深造。
沒有出息的就在家混日子天天玩耍，反正家裡有錢。
這不，今天說的患者就是個混日子的，不工作天天在家打遊戲，熬夜通宵，生活沒日沒夜。
父母剛開始還管一下，到後來管不了直接不管了，畢竟也是快 30 歲的人了。
直到有一天，他父親去他獨自住的豪華套房中看他。
剛開門，卻是一陣臭味撲鼻，看到了房間垃圾滿地，方便面盒零食袋散亂一地。
到房間裡面一看，卻見他在電腦前邊玩遊戲邊忍著胸部劇痛。
1
一天，我在呼吸科住院部值班。
突然接到急診科的電話，說要收一個胸痛很厲害的病人。
剛掛完電話，我就在疑惑會是一個怎樣的胸痛患者。
不一會兒，一個男護士和兩個家屬就推著一個病人從急診過來病房。
還在遠處，我就聽到了有人在嗷嗷大叫的聲音。
等走近時，我看到了患者是一個約莫 30 歲的年輕男性。
他躺在床上，痛得淚如雨下，同時一隻手掌按著右側的胸及肋部。
我的第一反應患者的胸痛應該是胸膜炎。
因為胸膜炎很容易判斷。
最典型的症狀就是胸痛，這種胸痛會隨著呼吸和咳嗽而加重。
痛的人可以嗷嗷大叫，就像女子分娩痛那樣撕心裂肺。
我向患者確認道：「你是哪裡痛？」
「我手掌按壓的這個地方。」患者邊說邊哭，豆大的眼淚直流。
「醫生，快給我兒子打止痛藥吧。」
我轉頭一看家屬，是個 60 歲出頭的老年人，穿著大褲衩子和人字拖，手上卻戴著一個名貴的手表。
我說：「剛在急診科沒打針嗎？」
「沒有打，急診科醫生說考慮胸膜炎直接在呼吸科住院了再打。」老年人說道。
我問患者：「你是什麼痛法？」
「我不敢深呼吸，也不敢咳嗽，一深呼吸和咳嗽就痛得特別厲害。」患者答道。
我想患者確認有胸膜炎沒錯了。
因為胸膜炎有個特點，就是隻要患者一吸氣，患者的肺就會復張，復張的肺會與胸廓碰觸摩擦，一摩擦就會痛。
每分鍾約 20 次呼吸，每呼吸一次，痛就會發作一次。
而每痛一次，患者會不敢吸氣，可越不敢吸氣，憋氣時間越長，呼吸就會越深。
呼吸一深，肺復張更厲害，與胸廓摩擦的面積會更大，反而更痛。
除了呼吸會痛，咳嗽也會突然使得肺復張，然後誘發胸膜炎痛，患者會不敢咳嗽，即使忍不住咳嗽也會盡量忍著小聲咳，生怕誘發劇烈胸痛。
2
「趕緊打一針曲馬朵。」我告訴護士。
護士聽到後趕緊給患者打了一針屁股針。
過了十幾分鍾，患者的胸痛果然緩解了。
接著我給患者安排了胸部 CT 和抽血化驗。
很快胸部 CT 結果出來了。
報告和片子顯示右側胸腔少量積液，左上肺有極少許感染性病灶，內有一極小空洞。
結果的確證實是胸膜炎沒錯了，同時還有少許肺部感染。
「這個胸膜炎應該打幾天針沒事就可以出院了，隻是這個左上肺有一個極小空洞是怎麼回事？」
我正想著這個問題，可檢驗科一個電話打斷了我的想法。
檢驗科報告有一個危急值，也就是危及生命的數值。
血常規顯示白細胞 44.2*10^9/l。
當聽到這個數值時我蒙了，心想怎麼會這麼高。
要知道血細胞包括白細胞、紅細胞、血小板，而白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜碱性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。
而白細胞相當於人體抵御外敵的士兵。
正常數值在 4-10*10^9/l 之間。
高於 10*10^9/l，一般說明有外敵入侵，是普通的炎症引起。
白細胞高於 20*10^9/l，說明外敵入侵數量多，此時感染已經非常嚴重了。
而白細胞高於 40*10^9/l，那可不一定是外敵入侵。
而很可能是內部造血系統出問題了，即造血系統的異常繁殖。
造成異常繁殖的血液系統疾病很可能就是白血病。
3
白血病，聽起來一個多麼可怕的疾病，即使大家已經耳熟能詳了。
即使一半白血病據說已經可以治愈了。
但真的面對白血病的時候，我們真的能接受嗎？
即使是對於一個成年人來說。
我不知道他如果得知自己可能得了很可怕的白血病會怎麼想，他的生活會發生怎樣的改變。
但來不及多想，我直接告訴護士：「趕緊給血液內科打電話急會診。」
十分鍾不到，血液內科醫生急匆匆趕過來了。
「什麼事這麼急啊，我剛剛在給病人做骨穿呢！」血液內科醫生抱怨道。
我說：「兄弟，不好意思啊，剛剛從急診科推上來一個病人，才 30 歲不到，胸膜炎來的。
「可肺部病灶才這麼一點點，而白細胞這麼高，用感染不好解釋啊！
「您看看有沒有可能是白血病呢？」
血液內科醫生看了病人後，又看了血常規結果。
然後說，白細胞這麼高，的確需要排除白血病。
同時也需要考慮感染引起的。
等抽血化驗的其他感染指標出來我們再看。
同時給病人查血細胞形態，必要時可以做骨髓穿刺。
說完就急匆匆趕回去了。
4
就在這時，患者又在病房喊了：「醫生，快來啊，我還是很痛。
「有沒有更好一點的止痛藥？」
我說：「胸膜炎是會很痛的，而且這幾天都會痛。
「但如果哪天你不痛了，反而需要考慮兩個方面。
「一個是你病好了，也就是胸膜炎好轉了。
「另一個可能是病情加重了，也就是胸腔積液增多了。
「但現在有一個比胸膜炎更加嚴重的問題是血常規中的白細胞。
「現在的數值是 44.2*10^9/l，這個數值很高，剛才血液內科醫生也過來看過你了。
「他的意見是不排除白血病，但需要完善相關檢查。」
聽到「白血病」三個字，患者瞬間嚇傻了。
一下子愣在那裡怔怔地發呆。
他父親聽到了白細胞這麼高也是瞬間愕然，嚇得半S，但畢竟是老江湖，很快恢復了鎮靜，問：「為什麼白細胞會這麼高，是白血病嗎？」
我說血液科醫生剛也來了，現在隻是懷疑，還沒確診，當然感染也可能存在這麼高的指標。
他父親過來跟我說，這是他最寵愛的小兒子，從小把他寵壞了，現在一副不爭氣的樣子，天天在家打遊戲。
並說：「醫生，你隻管看病，用最好的藥，錢不用擔心。」
我說目前還沒確診，不管怎樣，我和科室人員會盡全力治療的。
5
這時，規培醫生走過來說，另一個抽血指標也出來了。
我趕緊湊到電腦前去看。
一看是降鈣素原 PCT，64ng/ml。
正常範圍是小於 0.04ng/ml。
這又是一個非常高的數值，我又是一驚。
這個數值高代表感染重。
感染重？
那難道患者並不是白血病而隻是感染？
我突然有些欣喜，替患者欣喜。
同時另兩個抽血指標也出來了。
CRP 330mg/l，血沉 220mm/h。
這兩個指標都提示感染重。
那確定是感染沒錯了，隻有感染才有這麼高的感染指標，同時也更加可以證實白細胞高也是感染導致的。
6
可我還沒來得及欣喜，另一個問題又湧上了心頭。
那就是若真的有這麼嚴重的感染，可感染灶在哪裡呢？
因為身體每個部位都可能是感染源頭，消化、呼吸、血液、神經、皮膚、心血管等系統和部位都可以引起感染。
而胸部 CT 提示隻是少許病灶，不好解釋感染指標這麼嚴重。
不管怎樣，先上抗感染藥物總沒錯。
很快，患者打上了很強的抗生素哌拉西拉他唑巴坦 4.5g q8h 聯合左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt 抗感染。
這種抗生素組合能覆蓋絕大部分細菌和非典型病原體。
可過了一會兒，護士就在那邊大喊：「梁醫生，快來，患者的血壓很低。」
我趕快過來一看，患者的血壓是 78/54mmHg。
再一看，患者的臉色煞白，精神也不太好。
我心想不會是抗生素過敏了吧。
可剛才已經做了青霉素皮試了，皮試是陰性的。
而且之前很少有患者哌拉西林他唑巴坦引起休克的。
我問患者：「你還好嗎，哪裡不舒服嗎？」
「有些頭暈，感覺全身沒力氣，也有些冷。」患者答道。
我問有多久了。
「在家就有這種感覺了，隻是胸痛得厲害，現在痛稍微緩解了，才感覺到頭暈乏力越來越明顯。」
我心想並不是抗生素過敏，而是與他感染重有關。
7
「趕緊給他上多巴胺，同時加快補液速度。」我對護士說。
多巴胺是一種常見的搶救升壓藥，能在短時間內使得患者的血壓升高。
十分鍾後，再次測量血壓，可血壓才升高到了 82/56mmHg。
我想這感染性休克真的很重。
「再加大速度調到 12mm/h。」我對護士說。
結果，十分鍾後，血壓終於升高到了 92/63mmHg。
勉強維持了血壓的穩定。
8
我知道血壓的穩定隻是暫時的，隨時可能再次出現血壓的下降。
而此時最重要的是找到感染源頭。
胸部 CT 提示隻是少許病灶，不好解釋感染指標這麼嚴重。
其他系統可能引起這麼嚴重的感染嗎？
接著我問患者：「你小便怎麼樣？」
「還算正常。」患者答道。
「有沒有小便顏色深，或者小便急或痛？」我繼續問患者。
「小便顏色挺正常的，也沒有小便急和痛。」患者答道。
「有沒有腰痛？」我繼續問患者，並且叩診了兩側的腰部。
「沒有疼痛的感覺。」患者答道。
沒有明顯泌尿系相關的症狀和體徵，說明並不是泌尿系感染引起的。
我不放心，還是給患者留了小便去化驗。
同時考慮患者有沒有可能是消化系統疾病引起的。
接著我開始給病人做腹部觸診。
當在肝區觸診時，肝髒並沒有觸及腫大，患者也並沒有觸痛的感覺。
這說明並不是肝膿腫引起的。
腹部其他觸診檢查也沒有明顯異常，大便也沒有腹瀉便秘便血，說明消化系統引起的感染可能性也很小。
接著，我還檢查了皮膚、黏膜、神經中樞、心血管等，都沒有發現明顯異常。
